BOLETIN DE INSCRIPCION
II CONGRESO DE GENÉTICA. A Coruña, 1999

Si realiza la inscripción a través de este boletín, recuerde que debe de enviar por correo el justificante original de haber realizado el pago de la cantidad total (CASILLA AMARILLA), y si se inscribe como
estudiante, justificación del director del Centro o Departamento. Al recibir dichos justificantes le será remitido su número de inscripción al Congreso y el justificante de pago.


DATOS PERSONALES

Apellido1:

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Universidad  o Institución:
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Correo electrónico:

DATOS ORGANIZATIVOS

¿Presenta Póster?   SI   NO              ¿Número de Pósters que presenta?
¿Se inscribe como socio de la SEG?    Sí No ¿Se inscribe como alumno?    Sí No
Si es alumno de Tercer Ciclo, ¿Solicita beca para la inscripción al Congreso? Si    No

Indique a que Workshops piensa asistir durante la celebración del Congreso

  • Dia 22. Elija su opción 
  • Día 23. Elija su opción 
  • Dia 24. Elija su opción 

DATOS ECONOMICOS

Importe Unitario

Parcial Pesetas
CUOTA DE INSCRIPCIÓN

ALOJAMIENTO POR NOCHE EN
                              (individual/doble)
Entrada Salida

Importe del alojamiento
por el número de noches

COMIDAS       900 Ptas/día

CENA, DIA 24 (Opcional)      6.500 Ptas

                                   TOTAL PESETAS...................

FORMA DE PAGO                Transferencia bancaria               Cheque nominativo

En caso de alojamiento en habitación doble, indique el nombre de la persona con la que comparte habitación
Apellidos: Nombre:

Observaciones:

FORMAS DE PAGO:

1. TRANSFERENCIA BANCARIA A LA CUENTA: 0072-0101-90-0000137420
del Banco Pastor OP de la "Universidad de A Coruña", indicando
II CONGRESO DE GENETICA. CIF: Q-6550005-J

2. CHEQUE NOMINATIVO A: II CONGRESO DE GENETICA
Universidade da Coruña. Area de Genética.
Facultad ded Ciencias. Campus da Zapateira s/n
15071 A Coruña (Spain)

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